摘要：目的 研究并分析在肺癌立体定向放射治疗中应用双源CT定位的效果。方法 2014年3月～2015年4月，选择肺癌患者120例，将患者随机分为两组，其中，常规CT组：患者吸气后屏住气，进行常规双螺旋CT扫描，双源CT定位组：患者在特定呼吸相下进行双源CT扫描;通过比较计量体积直方图(DVH)来评价两组的GTV、CTV、PTV。结果 双源CT定位组与常规CT组比较，双源CT定位所获得的GTV、CTV、PTV较常规定位均有明显缩小，差异存在统计学意义(P<0.01)。结论 双源CT定位是一种效果显著、操作简便的图像引导式放射治疗方法，尤其适用于对呼吸影响较大的肺癌。
关键词：双源CT;DSCT;放射治疗;肺癌;立体定向
双源CT，英文全称为Dual Source CT(DSCT)，是一种通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置[1]。与常规CT放射治疗相比，应用双源CT定位的立体定向放射治疗，可以最大程度提高治疗靶区的照射总量，降低肿瘤周围正常组织和器官的照射量，减少周围正常组织的损伤及远、近期并发症。本研究在肺癌立体定向放射治疗中应用双源CT定位，现将报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 2014年3月～2015年4月，选择肺癌患者120例，男70例，女50例，平均年龄60.3±0.6岁(39～88岁)，所有患者均属于Ⅱ-Ⅳ期，且未行手术治疗者。其中，原发于肺上中叶45例，原发于肺下叶75例;鳞癌33例，腺癌64例，腺鳞癌23例;按UICC标准划分，Ⅱ期23例，Ⅲa期32例，Ⅲb期47例，Ⅳ期18例。将患者随机分为两组：常规CT组60例，男35例，女25例，平均年龄59.7±0.9岁(39～87岁)，双源CT定位组60例，男35例，女25例，平均年60.8±0.7岁(40～88岁)。两组患者的性别、年龄、肺癌类型及癌症分期等常规数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2仪器设备 常规CT组：常规双层螺旋CT;双源CT定位组：德国西门子公司SOMATOM Definition双源CT。
1.3应用方法 模拟定位：使用双源CT对患者进行检查和定位，患者提前学习呼吸配合。检查和定位前先在模拟定位机上进行摆位，患者采取仰卧位，双手交叉置于头上，将真空负压袋置于胸部用以固定体位。使用三维激光灯在CT标准体模体表确定并标记相应定位参考点，确保患者相对体模固定，并在患者体表设置扫描参考点并设置金属标记，保证扫描参考点在同一CT层面上，尽可能将参考点设置于皮下脂肪少、位移小的骨性标志处。
常规CT组：患者吸气后屏住气，进行常规双螺旋CT扫描，扫描层厚为5mm。上叶病灶PTV为CTV外放0.6cm;中下叶病灶PTV为CTV外放1.0cm。
双源CT定位组：在特定呼吸相下进行双源CT扫描。按照双源CT要求，患者在定位检查前4h禁食，注射碘对比剂优维显(300mgI/ml)100ml后进行双源CT扫描，扫描体位与摆位体位相同，扫描范围为肿瘤病灶上下各5～10cm，扫描层厚为1.5mm，重建图像层厚为3mm，使患者平静吸气后屏住气，进行吸气相扫描;12s后，使患者平静呼气后屏住气，进行呼气相扫描，由放疗科医生分别在吸气相及呼气相上勾画靶区，启用计划系统靶区图像融合功能把两序列图像相融合，从而可以准确得知肿瘤病灶在整个平静呼吸过程中的运动轨迹。在重建后的图像上画出需要保护的危及器官，包括心脏、肺、脊髓和食管等。
1.4疗效判定标准 通过比较计量体积直方图(DVH)[2]来评价两组的GTV、CTV、PTV。
1.5统计学方法 用SPSS 11.0统计软件完成，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。
二、结果
双源CT定位组与常规CT组进行比较，前者CT图像的GTV、CTV、PTV值较后者明显较小，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
三、讨论
近50年来，肺癌的发病率和死亡率均有明显增高，其中，男性和女性肺癌的发病率和死亡率分别占到所有恶性肿瘤的第一位、第二位[3]。由于早期难以诊断，肺癌确诊时只有大约33%的患者适合手术治疗，因此，放射治疗成为治疗不能手术的肺癌患者的主要手段之一[4]。但是，放射治疗存在一定局限性，即在杀灭肿瘤细胞的同时对其周围正常组织也有一定的损伤，且由于受到周围正常组织的限制，常规放射治疗对肿瘤靶区的剂量得不到有效提高[5]，而立体定向放射治疗技术的出现克服了这种缺陷，它可以实现放疗的高精确性，能够在最大限度保护周围正常组织的基础上，对肿瘤组织予以毁损，显著降低周围正常组织的远近期并发症。因此，肿瘤靶区勾画是否准确直接影响立体定向放射治疗的效果，应用常规CT扫描，如螺旋CT等，不足以满足运动器官如肺、胃肠道、大动脉，尤其是心脏的肿瘤靶区勾画需求，因为一次检查必须在有限时间内完成，并且要尽可能保证患者在扫描期间无呼吸运动，否则，轻者会出现影像模糊、锯齿状伪影，重者根本得不到具有诊断意义的图像，检查无法完成。通过双源CT定位，可以有效避免此类缺陷。在本研究中，将双源CT定位组与常规CT组进行比较，前者CT图像的GTV、CTV、PTV值较后者明显较小，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。因此，双源CT定位是一种效果显著、操作简便的图像引导式放射治疗方法，在肺癌立体定向放射治疗中应用双源CT定位具有良好的治疗效果。
参考文献：
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