诺如病毒对精神病患者感染性腹泻血液生理指标的影响

王萍1，李柱明2，谢媛琪1，潘世鑫1，李民1，刘俊1，林旭1，欧晓灿1

1．解放军422医院检验科，广东湛江524009;2．解放军75130部队保障部医院，广西贵港537100

[摘要]  目的：分析诺如病毒对精神病患者感染性腹泻血液生理指标变化的影响及意义。方法：入选我院精神病区住院检测确诊的诺如病毒感染患者34例，同期住院诺如病毒阴性患者30例为阴性组，进行血细胞和血气分析；进一步采集其疾病期、恢复期的血液样本，分析感染前后的生理指标变化。结果：诺如病毒感染期患者的中性粒细胞数、单核细胞数均高于阴性组，差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步分析表明，34例诺如病毒感染期患者中，恢复期的白细胞总数、中性粒细胞数和单核细胞数均低于疾病期，差异具有统计学意义(P<0.05)；疾病期的血钾偏低，而恢复期的血钾离子升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：诺如病毒感染性腹泻虽为自愈性，但精神病患者诺如病毒感染性腹泻导致患者低钾血症可危及生命，应重视诺如病毒感染精神病人的血钾监测，及时诊断和正确治疗，确保患者安全。

[关键词]  诺如病毒；精神病患者；低钾血症

[中图分类号]R446  [文章编号]  1009-0002（2016）02-0254-03

诺如病毒( norovirus)又称诺瓦克病毒(Norwalkvirus)，是杯状病毒科诺如病毒属的原型代表株，主要引起人类腹泻病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是暴发和散发非细菌性胃肠炎的重要病原体，全球有80%～95%的胃肠炎是由诺如病毒引发的，可通过污染的食物、水、用品、空气、交通工具等传播，常在社区、学校、医院、幼儿园和部队等人员聚集地引起集体暴发。当前，诺如病毒感染性腹泻对于患者为精神病人这一特殊群体生理指标的改变缺乏进一步研究。在此，我们拟人选我院精神病区住院检测确诊为诺如病毒感染的患者34例，收集其生病前后血液细胞分析和血气分析部分数据并进行统计学分析，探讨诺如病毒感染的精神病患者感染性腹泻血液部分生理指标的变化。

1  对象和方法

1.1  对象方法

 采集2015年1月我院精神病区诺如病毒感染性腹泻34例精神病患者（年龄35+6.7岁，男33例，女1例，肛拭标本送地方疾病控制中心做诺如病毒抗原检测，均为阳性）疾病期和恢复后（无腹泻腹痛等症状、诺如病毒阴性）的血液，进行血细胞分析、血气分析，以同期住院患者30例（诺如病毒阴性，男25例，女5例，无基础病）为阴性组。数据表示为x+s，用SPSS19.0统计学软件分析，两组比较用t检验，P<0.05认为有统计学意义。

1.2检测仪器

 血细胞分析采用Sysmex XN-1000血细胞分析仪，血气分析采用GEM 3000血气分析仪。均使用原装配套试剂。

2结果

2.1  诺如病毒抗原阳性患者疾病期与阴性组的检测结果分析

 34例诺如病毒抗原阳性精神病患者疾病期的中性粒细胞数、单核细胞数高于阴性组，差异具有统计学意义（表1）。

2.2诺如病毒抗原阳性病人疾病期和恢复后检测结果分析

 34例精神病患者的白细胞总数、中性粒细胞数和单核细胞数恢复后低于疾病期，差异具有统计学意义；血气分析项目中钾离子浓度疾病期低于恢复期，差异具有统计学意义；其他项目无统计学意义（表2）。

3讨论

 多项研究表明我国人群诺如病毒感染现象非常普遍，诺如病毒感染性腹泻在全球也广泛流行，成人和儿童均为易感人群，寒冷季节呈现高发，粪一口途径是诺如病毒的主要传播方式，气溶胶、接触等传播方式也不容忽视。诺如病毒传染性极强，10个病毒颗粒就能引起感染。2015年1月7日至13日我院精神科住院病人暴发聚集性诺如病毒胃肠炎疫情，由于精神病人的自身防护和消毒意识薄弱，直接暴露于感染者的排泄物和呕吐物，发病初期，病毒载量大，近距离吸人含有病毒的排泄物或呕吐物形成的气溶胶，接触被污染的门把手、毛巾等用品造成疫情快速扩散，消毒隔离等操作的实施也较困难。从首发病例至事件报告时间间隔越长，疫情持续时间也会越长，提示我们及早报告有利于暴发疫情的及时控制。尽管诺如病毒性胃肠炎症状较轻，病程2~5d，但有新的证据表明该疾病可能会很严重，有时甚至会致命。本研究中的精神病人为多年慢性病程，个人卫生差、生活无法自理、行为古怪、依从性差，个别患者有基础病史。化验结果显示，34名精神病患者的白细胞总数、中性粒细胞数和单核细胞数疾病期比恢复后升高，差异具有统计学意义；34例诺如病毒抗原阳性精神病患者疾病期的中性粒细胞数、单核细胞数高于对照组，差异具有统计学意义。白细胞总数多数正常，这与报道相符，中性粒细胞数和单核细胞数升高，且其值均高于正常参考

值范围，血液中性粒细胞升高是因粒细胞通过不同方式清除外源性的病菌和过敏原，调节机体免疫功能，在机体应激和抵抗病原微生物中发挥作用的功能决定的，中性粒细胞是血液中的主要吞噬细胞；组织中多数发挥吞噬异物功能的细胞是由血液中单核细胞进入组织转变为巨噬细胞而来，单核细胞增多可能是进入体内病毒增多，组织需要大量吞噬功能细胞吞噬病毒颗粒所致。值得注意的是血气分析项目中钾离子浓度疾病期比恢复后降低，差异具有统

计学意义。通常血钾离子浓度为3.0～3.5 m mol/L时称为轻度低钾血症，症状甚少；2.5～3.0 m mol/L时称为中度低钾血症，多有症状；低于2.5 m mol/L者则称为严重低钾血症，出现严重症状，表现为四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失、呼吸困难、精神抑郁倦怠、嗜睡神志不清、食欲不振、恶心、便秘、腹胀、麻痹性肠梗阻、心悸心律失常等，其特点是机体总钾量、细胞内钾和血清钾浓度均降低，其本质上是钾缺乏。低钾血症多因长期禁食、少食造成的钾摄入不足和经胃肠或肾的钾丢失所致。有报道称应用某些抗生素或其他药物（精神病药物等），如青霉素、庆大霉素、竣苇西林、多粘菌素B、氯内嗪、氯氮平等，改

变了肾小管上皮细胞内的电位差，利于钾的排出而造成低钾血症。本研究中诺如病毒感染的精神病患血钾离子浓度低至2.7 m mol/L，腹泻、用药等多重因素加重低钾血症，而精神病人为特殊病患，其语言表达欠佳，无法准确陈述病情，本身精神状态萎靡掩盖了低钾血症的症状，故应多依赖检验结果了解病情变化，重视诺如病毒感染精神病人的血钾监测，及时诊断和正确治疗，确保患者安全。