浅析出口梗阻型便秘肛门直肠动力学

出口梗阻型便秘肛门直肠动力学的研究

　　出口梗阻型便秘也称功能性出口梗阻型便秘（Fooc），是指除外肛门直肠结构解剖异常改变，由于肛管内、外括约肌的失协调及其排便动力障碍所引起的粪便在肛管、直肠处排出受阻。确切发病机制尚不十分清楚。近年来此病有逐年增高的趋势。2009年1月一2012年12月我们对94例患者的肛门直肠动力学改变进行监测，以探讨便秘的发生与肛管直肠动力学异常之间的关系。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象：本组共58例，男20例，女38例；平均年龄(46．70±14．50)岁。均符合罗马Ⅲ标准。对照组36例，男12例，女24例；平均年龄(43．45±12．68)岁。全部患者均于4周内经结肠镜、结肠气钡双重造影除外下消化道器质性疾病，经超声和血生化等检查除外肝胆胰疾病、神经系统疾病、糖尿病及全身性疾病。受试前1周禁用一切可能影响消化道运动功能的药物。
　　1.2 方法：采用瑞典Medtronic Synectics 公司生产的高分辨率多通道胃肠功能监测仪（Pc Polygraf HR），低顺应性灌注测压系统，检测前嘱受试者排空粪便，排便困难者可于手术前1小时用开塞露协助排便。检查时患者取左侧屈膝卧位，经肛门插入测压导管，当测压导管灌注测压通道进入肛门括约肌高压区时，测压仪即可显示高压图形。继续插入导管，直至4个灌注测压通道均进入高压区。本文由毕业论文网http://www.zgazxxw.com收集整理测定以下指标： (1)直肠静息压(RRP) (2)肛门括约肌的静息压(ARP) (3)肛门直肠屏障压（4）最大缩窄压(MSP) (5)肛管高压区长度 (6)肛管括约肌松弛反射 (7) 最小松弛容积（MRV）(8)排便阈值(9)最大耐受量 (10)疼痛阈值 论文网 http://www.zgazxxw.com
　　1.3 统计学处理数据用平均数±标准差(±s)表示，两组样本均数的比较用t检验。
　　2 结果
　　2.1 肛门直肠压力测定 FC组的肛门直肠屏障压及肛管高压带长度与对照组比较明显增高，差异有显著性(P<0.05)，直肠静息压、肛门括约肌静息压及最大缩窄压与对照组比较差异无显著性(P>0.05)，见表l。
　　2.2 排便反射与肛管括约肌的协调性 FC组的肛管括约肌松弛反射及最小松弛容积与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)，见表2。
　　直肠对容量刺激反应 FC组排便阈值、最大耐受量、疼痛阈值均较对照组增大，两者比较有显著性差异(P<0．01)，见表3。
　　3 讨论
　　肛门直肠的感觉和运动功能[1]主要是维持自制和排便，其感觉敏感性降低和运动功能障碍可导致排便异常。出口梗阻型便秘患者的动力改变受到越来越多学者的重视。通过对肛门直肠动力学的研究，发现患者的直肠静息压、肛管括约肌静息压[2]、最大缩窄压与对照组比较差异无显著性，说明便秘并非由于肛管直肠静息和收缩时压力的改变所致。研究还发现，患者的排便阈值、最大耐受量、疼痛阈值及引起肛门直肠抑制反射的最低充气量均高于对照组，说明该组患者的直肠黏膜对容量刺激的反应降低，可能存在内脏感觉异常，直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受可能是引起便秘的原因。排便时便秘组的肛管内括约肌反射和肛管高压带长度高于对照组，这种排便时的肛管直肠运动异常和矛盾收缩可引起粪便排出阻滞。我们认为排便时的肛管内括约肌松弛不良和反向矛盾运动也是引起便秘的原因之一。 简历大全 /html/jianli/
　　临床上需要手术治疗的主要有直肠前膨出（直肠前突）[3]，直肠内套叠、耻骨直肠肌肥厚、肛管内括约肌痉挛性收缩等。故研究肛管直肠动力学对Fooc的诊断、鉴别诊断、预防和治疗具有重要意义。

论文代写 http://www.zgazxxw.com