静脉导管即阿兰蒂氏静脉导管(ductus venosus Aran-tii)。是哺乳类胎儿期连接肝脏而产生的静脉。当家囊或胎盘发达后，从尿囊或胎盘来的一部分血液，自尿膜静脉(allantoic vein)即脐静脉(umbilicalvein)，通过此静脉导管直接进入后大(或下腔)静脉。而其余部分的血液，则不经过静脉导管，而是经肝门静脉汇合于后大(或下腔)静脉。静脉导管随着尿囊和胎盘的发育而增大，但是，胎儿出生后，随着尿囊和胎盘机能的消失，静脉导管退化。在鸟类胚胎上，亦将相当于静脉导管的器官称为静脉导管。
摘要：目的 探讨预见性护理预防化疗过程中深静脉导管堵塞的效果。方法 100例采用深静脉置管进行肿瘤化疗的患者， 随机分为干预组和对照组， 各50例。干预组给予预见性护理干预， 对照组给予常规护理。比较两组患者深静脉导管堵塞的发生率。结果 干预组1例完全堵塞， 3例部分堵塞， 总堵塞率8.0%;对照组6例完全堵塞， 7例部分堵塞， 总堵塞率26.0%。对照组总堵塞率显著高于干预组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在采用深静脉导管通路输注化疗药物的护理过程中， 采用预见性护理干预的理念， 及时发现高凝状态， 及时进行处理， 能够显著降低深静脉导管堵塞的发生率。值得临床推广应用。
关键词：预见性护理;深静脉导管;堵塞;化疗
化疗仍然是治疗或者辅助治疗癌症的重要方法。经浅表静脉给药， 化疗药物外渗容易导致周围组织损伤， 发生静脉炎等， 并且反复穿刺， 造成患者痛苦。因此， 目前经深静脉穿刺置管给药仍然是化疗药物输注的重要方法， 但深静脉穿刺导管容易导致导管堵塞[1]。本科采用预见性护理预防深静脉穿刺导管堵塞情况， 取得了较好的效果。现将结果报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年1～7月在本院化疗的100例癌症患者为研究对象。所有患者均采用深静脉穿刺置管通路进行化疗。随机分为干预组和对照组， 各50例。干预组中男31例， 女19例， 平均年龄(63.1±9.6)岁;其中胃癌12例， 肺癌11例， 食管癌6例， 大肠癌7例， 肝癌5例， 前列腺癌5例， 乳腺癌4例;经外周导入中心静脉置管(PICC)21例， 股静脉置管14例， 颈内静脉置管15例。对照组中男32例， 女18例， 平均年龄(64.2±11.5)岁;其中胃癌10例， 肺癌13例， 食管癌8例， 大肠癌4例， 肝癌4例， 前列腺癌6例， 乳腺癌5例;PICC 19例， 股静脉置管17例， 颈内静脉置管14例。本研究经过医学伦理学会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组给予常规护理：留置导管常规消毒， 良好固定， 预防感染， 定时观察， 预防空气栓塞、静脉炎、导管堵塞、出血等并发症。干预组给予预见性护理：对所有参与护理干预的护理人员进行专业培训， 成立固定的护理小组;护理人员根据患者的具体情况给予综合判断， 找到潜在的护理问题， 并及时给予预防措施， 减少相关并发症的发生风险;在常规护理的基础上， 密切观察患者血象， 血小板(PLT)>300×109/L时，采用浓肝素封管。
1. 3 观察指标 观察两组患者深静脉导管堵塞的发生率。深静脉堵塞情况判断：通畅：接输液器前回抽时有回血， 生理盐水冲管后， 接输液器， 开至最大滴速， 重力滴速>60滴/min;部分堵塞：接输液器前回抽时有回血， 生理盐水冲管后， 接输液器， 最大重力滴速21～60滴/min;完全堵塞：接输液器前回抽时无回血， 或者冲管后， 最大重力滴速≤20滴/min。总堵塞率=完全堵塞率+部分堵塞率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
干预组1例完全堵塞， 3例部分堵塞， 总堵塞率8.0%;对照组6例完全堵塞， 7例部分堵塞， 总堵塞率26.0%。对照组总堵塞率显著高于干预组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
癌症患者大多存在高凝状态， 表现为凝血因子增加、纤维蛋白原水平增加， 纤维蛋白降解物升高， PLT水平升高。化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法， 但是目前临床上使用的化疗药物大多存在不同程度的不良反应， 采用浅表静脉通路输注化疗药物， 容易发生药物外渗， 导致组织损伤， 甚至坏死， 也可导致静脉炎等， 并且一旦发生外渗， 需要反复穿刺， 增加患者的痛苦， 也增加护理负担。因此临床上常用深静脉置管建立通路， 输注化疗药物。但因恶性肿瘤患者本身容易出现高凝状态， 因此深静脉导管容易发生堵塞的情况。
护理是临床医疗活动重要的组成部分， 良好的护理能够减少并发症的发生， 缓解患者痛苦， 促进患者恢复。预见性护理是护理人员采用护理程序， 对患者的全面情况进行综合分析， 预知护理中可能存在的风险， 从而及时采取有效的措施， 避免可能风险的发生[2， 3]。预见性护理的原则是先预防， 后治疗， 从而保障患者的安全， 提高患者的护理满意度， 减少护理事故的发生， 减少护理纠纷[4]。在本次研究中， 所有参与预见性护理研究的护理人员均经过的专门的培训， 培训内容包括导致深静脉导管堵塞的原因， 癌症患者高凝状态的机制， 高凝状态的判断方法， 出现高凝状态时的处理方法等。培训使护理人员能够对患者的综合情况进行评估， 分析是否容易发生深静脉导管堵塞情况， 并及时给予处理。在本次研究中， 密切观察患者血象， 当PLT>300×109/L时，采用浓肝素封管。研究结果显示， 干预组患者深静脉导管堵塞的发生率显著低于对照组(P<0.05)。因此， 在临床工作中， 采用深静脉导管通路输注化疗药物的患者， 护理人员应密切观察患者的血常规， 掌握PLT水平， 根据结果及时与医生进行沟通， 采取必要的措施， 预防导管堵塞。
综上所述， 在采用深静脉导管通路输注化疗药物的护理过程中， 采用预见性护理干预的理念， 及时发现高凝状态， 及时进行处理， 能够显著降低深静脉导管堵塞的发生率。值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 郑敏， 詹丹丹， 陈亭.尿激酶用于重症急性胰腺炎患者深静脉导管堵塞的护理体会.西南军医， 2015， 17(1)：90-92.
[2] 姜慧萍， 赵国凤.预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用.中国实用神经疾病杂志， 2015， 18(7)：132-133.
[3] 樊雪芹.预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后谵妄的影响.实用临床医药杂志， 2015， 19(6)：59-61.
[4] 闫磊.预见性护理在冠心病45例中的应用.中国民族民间医药杂志， 2015， 24(12)：125.
