PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。
摘要：目的 探讨PDCA循环模式科学的质量管理程序在降低神经内科住院患者跌倒发生率中的应用。方法 应用PDCA循环模式对导致神经内科住院患者跌倒的原因进行分析， 比较应用PDCA前后住院患者跌倒的发生率。结果 应用PDCA循环模式科学的质量管理程序6个月后， 住院患者跌倒发生率较应用PDCA循环模式前降低了4.47‰， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用PDCA循环模式科学的质量管理程序对降低神经内科住院患者跌倒发生率是行之有效的， 值得临床上进一步推广应用。
关键词：PDCA循环;跌倒;应用;住院患者
住院患者跌倒是院内伤害的主要风险之一， 不仅会增加患者的住院天数， 浪费医疗资源， 严重时甚至会危及患者的生命， 还给医院带来负面的影响， 引起医疗纠纷， 被列入JCI国际患者安全目标之一， 也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。据调查， 65岁以上的老年人约有1/3每年跌倒至少1次， 跌倒的频率也随着年龄的增长而增加， 跌倒造成的伤害不仅严重影响老年人的身心健康和生活自理能力， 也给患者家庭和社会带来巨大的负担[1]。如何有效降低住院患者跌倒发生率， 己成为临床上日益关注的课题。本科运用PDCA循环模式科学的质量改进方法， 分析住院患者发生跌倒的危险因素， 从而制定防范住院患者跌倒的有效措施， 并组织实施， 并检查措施的落实情况， 从而降低了住院患者的跌倒发生率。现将具体做法及体会报告如下。
一、资料与方法
1. 1 资料来源 回顾性分析本院应用PDCA循环模式前后的1341例和1279例住院患者的临床资料。
1. 2 方法
1. 2. 1 组建PDCA小组 组织PDCA小组成员进行PDCA循环模式科学的质量管理程序相关知识的培训。
1. 2. 2 利用“头脑风暴法”， 分析导致神经内科住院患者跌倒的危险因素， 神经内科患者发生跌倒的主要原因：①疾病因素。脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、癫痫、帕金森综合征等疾病导致的意识障碍、偏瘫、平衡功能失调、认知功能损害等临床症状易导致患者跌倒。有研究[2]报道， 平衡功能失调者跌倒的危险性比正常人增加3倍。记忆力障碍、理解力下降也显著增加了患者跌倒的危险性。②年龄因素。老年患者由于生理机能退化、骨质疏松、对应激反应能力下降， 易发生跌伤骨折。③环境因素。有研究[3] 报道， 51%的65岁以上老年人发生跌倒与环境有关。患者对住院环境陌生、卫生间光线差、地面潮湿等因素， 易导致住院患者跌倒。④药物因素。药物如镇静催眠药、止痛药、降压与利尿药、抗焦虑抑郁药、扩血管药等可对患者的神志、血压、精神状态、视觉、步态、平衡等造成影响， 易导致患者跌倒[4]。⑤护士对跌倒危险因子评估不到位 。护士对跌倒危险因子评估不够仔细， 对跌倒危险因素预测不足。⑥防范跌倒安全知识健康教育落实不到位。护士对防范跌倒安全知识健康教育落实不到位， 患者及家属没有完全理解， 未引起患者和家属的警惕。⑦患者及家属依从性差。患者及家属对跌倒的危险性认识不足， 依从性差， 安全防范意识薄弱。
1. 2. 3 制定质量改进方案， 强化护理人员防范跌倒的风险意识， 主要包括：①增强护理人员安全防范意识， 对全科护理人员进行安全管理培训， 内容包括导致住院患者跌倒的相关因素、跌倒高危人群的识别和相应防范对策以及跌倒的应急预案和程序等， 提高全体护理人员防范住院患者跌倒的意识和责任感。②加强对患者及家属预防跌倒的健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施[5]。护士对中、高危患者及家属讲解可能导致跌倒的因素及患者跌倒可能导致的不良后果， 并指导患者及家属预防跌倒的措施， 将预防跌倒的健康教育材料发给每例患者及家属， 提高患者及家属的对预防跌倒安全知识的知晓率。
1. 2. 4 实施防范措施 ①创造安全舒适的住院环境， 保持病室整洁、光线充足， 地面清洁干燥无水迹， 走廊整洁、畅通、无障碍物、光线明亮;卫生间设扶手、防滑垫及紧急呼叫器， 并告知患者及家属使用方法。②制作预防跌倒“十大安全措施”告知宣传栏， 挂于病房及走廊墙上。③采用住院患者跌倒危险评估表对每例住院患者进行评估，并根据危险因素评分结果采取相应的安全防范措施。对确定为跌倒中危及高危的患者， 在其床尾悬挂防跌倒警示牌， 使用床栏， 在腕带上用粉红色标识， 加强预防跌倒健康宣教， 告知防跌倒的“十大安全措施”， 并按要求每日进行再评估;对高危的患者除落实上述措施外， 还应签署《防跌倒告知书》， 并要求进行再评估等。④加强药物指导及用药观察， 对服用镇静催眠药、止痛药、降压与利尿药、抗焦虑抑郁药、扩血管药等药物的患者， 护士应告知患者药物的作用、副作用及用药注意事项， 指导患者按时按量服药， 不可多服、漏服， 提高患者的用药依从性;并密切观察患者的用药反应， 发现异常情况及时采取相应的措施， 并进行再评估。
1. 2. 5 检查 ①护士长定时检查护士对跌倒危险因子的评估情况以及跌倒防范措施的落实情况， 并及时反馈检查存在的问题， 督促及时整改。②评价患者及家属对防范跌倒健康教育知识的掌握情况。
1. 3 观察指标 观察患者护理前后跌倒发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
应用PDCA循环后住院患者跌倒发生率降低了4.47‰， 与应用前比较， 差异有统计学意义(χ2=5.74， P<0.05)。见表1。
三、小结
应用PDCA循环模式科学的质量管理程序， 有助于分析住院患者发生跌倒的危险因素， 并指导护理人员采取针对性的防范措施， 有效地预防住院患者跌倒的发生， 降低了住院患者跌倒的发生率， 值得临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1] 李林涛， 王声勇， 荆春霞. 老年人跌倒的危险因素研究. 族病控制杂志， 2001， 5(3)：227-229.
[2] 李林涛， 王声涌. 老年跌倒的疾病负担与危险因素. 中华流行病学杂志， 2001， 22(8)：262， 264.
[3] 范宝华， 王秀平. 老年人的跌倒问题及护理对策. 解放军护理杂志， 2001， 18(2)：24.
[4] 库洪安， 詹燕， 于淑芬， 等. 老年人跌倒的预防. 中华护理杂志， 2002. 39(2)：143-l44.
[5] 范臻. 住院老年病人跌倒的护理研究.现代护理， 2006， 12(6)： 571-572.
